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三甲醫院關停普通門診,傳遞三個強烈信號

日期: 2018-04-12
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日前,國家衛健委印發《疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知》,將113所大型三甲醫院納入工程項目儲備庫。要求各地積極引導項目醫院,向主要收治疑難重癥患者和醫學關鍵技術攻關轉型。對此,有分析人士認為, 大型三甲醫院將根據規劃快速轉型,將科研力量集中在疑難雜癥上,可能會逐步關掉普通門診。把常見病,通過醫聯體的延展服務留在下級醫院。這個通知向醫療界傳遞出了三個非常強烈的信號。

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醫改給出的信號:分級診療方向清晰、明確


新一輪醫改以來,由于醫療保障體系的建成。極大釋放了老百姓的就醫需求。這一點從主管部門的統計數據可見一斑:2008年49億人次,2016年則為79.3億人次。八年間,在醫療機構沒有大幅增加的同時,增量了30億服務人次。而且這么大體量的增幅絕大部分由大醫院承擔。同期,國家投入巨資建設的基層卻處于門前冷落鞍馬稀的境地。在這種情況下,病人不滿意、醫務人員不滿意、有關部門不滿意。為了改變這種無序的就醫狀況,醫改把分級診療作為一項重要工作來推動。于是,各項政策、制度、規定逐步出臺:


2015年9月,國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出了分級診療的方向;


2017年1月,衛計委《“十三五”國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃》,改變醫療服務體系不完善,推動分級診療發展;


2018年4月,衛健委印發《疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知》,進一步強化分級診療發展方向;


2018年政府工作報告也提出要推進分級診療和家庭醫生簽約服務。


在醫改政策的指導下,各地也逐步開展分級診療探索工作,如廣東東莞市、浙江寧波市、上海等地,一些三甲醫院開始關停普通門診,讓常見病、多發病回歸基層。使得三甲醫院能夠專心做好疑難病癥、危急重癥、科研等自身能力相符的工作。



三甲醫院:“大小通吃”的發展方向即將步入末路


這些年,得益于醫保體系的建立健全,醫療市場的急劇增大。使得一些三甲醫院擴張勢頭很猛,有的建高樓、有的建新醫院、有的造分院、有的兼并其他醫院,三甲大醫院的擴張后,必定會利用大醫院的自身優勢,把大量的病人從基層虹吸而來。不管是重癥病人,還是小小感冒三甲醫院一律通吃。


“大小通吃”的發展方向是不可持續的。這種粗放式的、掠奪性的發展方式,負面作用是非常明顯的:從醫療機構的角度來看:不僅使得三甲醫院大而不強,還嚴重壓制了基層醫療機構的發展;從醫務人員的角度來看:大醫院醫務人員疲憊不堪、基層醫務人員業務能力荒廢退步;從病人角度來看:貌似享受到較好的醫療服務,但是服務體驗不好、看病支出加大等問題非常突出;從醫保資金安全運行來看:越是大醫院,醫療費用越高,大家一窩蜂都到三甲醫院去看病,醫保資金運行壓力非常大。


三甲醫院關停普通門診,傳遞出的信號非常明顯,三甲醫院不應該與基層無序競爭。繼續保持這種發展方向,今后肯定會受到醫保、醫院規范、財政資金、科研等多方面制約,前途肯定不妙。三甲醫院應該要做那些與自身能力匹配的工作才是未來發展的方向。


基層醫院:提升能力,接得住是第一要務


三甲醫院關停普通門診,應該是一個漸進的過程,不可能簡單依靠行政命令一關了之。最關鍵的是,三甲醫院關停普通門診,基層醫療機構要接得住才行。所以,基層要努力提高自身服務能力。目前,正在實施的醫聯體、醫共體,讓不少大醫院的專家能夠下到基層醫院,這能夠起到非常好的傳幫帶作用;另外三年住院醫師規范化培訓也進行了有些年頭了,這些人進入到基層后會帶動基層整體能力的提升;有些省的基層醫療機構的藥品目錄已經與大醫院藥品目錄一致,這也有利于慢性病患者回歸基層;而家庭醫生簽約服務,能讓老百姓預約大醫院專家、大型設備檢查、住院報銷比例提高也是一個利好消息;當然,基層與大醫院利用遠程會診體系也是一個不錯的舉措。



基層的服務能力提高了,三甲醫院分流下來的病人接得住、留的牢,這是實施分級診療體系中的關鍵。只有基層接得住,病人留得住,分級診療才會逐漸發揮出應有作用。




轉載:作者:吳金華 ? 微信號:掌上醫訊

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